Psychologie a psychiatrie

Duševní retardace u dítěte

Duševní retardace u dítěte - to je zaostalost psychiky obecné orientace, ale s převahou defektu v intelektuální sféře, vyskytující se v raném věku. Tato duševní zaostalost může být získaným jevem nebo může být vrozená. Tato choroba nezávisí na příslušnosti dospělých k určitým sociálně-ekonomickým skupinám nebo na úrovni jejich vzdělání. Duševní retardace se projevuje ve všech mentálních procesech, ale zejména v kognitivní sféře. Děti s mentální retardací v anamnéze se vyznačují sníženou pozorností a koncentrací. Takové děti mají pomalou schopnost zapamatovat se.

Příčiny mentální retardace u dětí

Latinská oligofrenie nebo mentální retardace je buď zpožděný duševní vývoj nebo neúplný duševní vývoj. Často se vyskytují ve tříletém věku, ale často se mohou vyskytnout u dětí ve věku základních škol.

Dnes existuje mnoho důvodů, pro které může dojít k mentální retardaci. Bohužel však všechny důvody nejsou zcela pochopeny. Všechny provokující příčiny lze rozdělit na exogenní faktory, tj. vnější faktory a faktory endogenní expozice, tj. vnitřní příčiny. Mohou postihnout plod v děloze ženy, vyskytují se v prvních měsících a dokonce i roky života drobků.

Nejčastějšími faktory vyvolávajícími duševní zaostalost jsou:

- intoxikace různých etiologií;

- těžké infekční stavy přenášené během těhotenství (například šarlatová horečka, zarděnka);

- dystrofie těhotné ženy v těžké formě, jinými slovy metabolická porucha, která způsobuje dysfunkci orgánů a systémů, modifikace struktury;

- trauma plodu v důsledku poranění nebo nárazu (například v důsledku kleští, výsledku poranění při porodu);

- infekce plodu během těhotenství různými parazity v těle ženy (například toxoplazmóza);

- dědičný faktor, protože mentální retardace má nejčastěji genetický původ. Často může být dědičnost vyjádřena v krevní inkompatibilitě nebo v důsledku chromozomálních mutací;

- nemoci mozku a meningů, zánětlivé povahy, vyskytující se u dětí, mohou také vyvolat výskyt mentální retardace;

- porucha metabolismu proteinů (např. fenylketonurie, která vede k těžké mentální retardaci).

Výskyt nemoci, jako je mentální retardace u dětí, může být také ovlivněn nepříznivou ekologickou situací, zvýšeným ozářením a nadměrným zamořením škodlivými návyky jednoho z rodičů, zejména ženy (například omamných látek nebo alkoholických nápojů). Významná pozice ve vývoji tohoto onemocnění je dána obtížnými materiálními podmínkami, které jsou pozorovány v některých rodinách. V takových rodinách dostává dítě v prvních dnech a následujících dnech života podvýživu. Pro správnou fyzickou formaci a intelektuální vývoj dítěte hraje plnohodnotná vyvážená strava obrovskou roli.

Příznaky mentální retardace u dítěte

Děti s mentální retardací, jak již název napovídá, se vyznačují snížením intelektuální funkce. V závislosti na stupni poklesu intelektuální funkce se rozlišují následující stupně mentální retardace u dětí: mírné, střední a těžké stupně mentální retardace.

Mírná forma se také nazývá moronita a je charakterizována úrovní IQ 50 až 69. Pacienti s mírnou formou oligofrenie navenek mají malý rozdíl od ostatních lidí. Takové děti se často setkávají s obtížemi v procesu učení kvůli snížené schopnosti soustředit pozornost. Spolu s tím, děti s debility mají docela dobrou úroveň paměti. Často jsou děti s anamnézou mírné moronity charakterizovány poruchami chování. Jsou velmi závislí na významných dospělých, změna jejich situace způsobuje strach. Často se takové děti stanou nespojitelnými, uzavřenými. To je způsobeno tím, že je pro ně poměrně těžké rozpoznat emoce lidí kolem nich. Někdy se to stane opačně, děti se snaží upozornit na svou vlastní osobu prostřednictvím různých jasných akcí a akcí. Jejich akce obvykle vypadají směšně, někdy i antisociálně.

Děti s mentální retardací jsou snadno naznačitelné, v důsledku čehož přitahují zločince a často se stávají snadnou obětí podvodu nebo kulhavou hračkou v rukou. Téměř všechny děti patřící do skupiny jedinců s mírnou formou mentální retardace, si jsou vědomy vlastního rozdílu od ostatních a snaží se skrýt svou nemoc před ostatními.

Průměrný stupeň oligofrenie se také nazývá imbecilita a je charakterizován úrovní IQ 35 až 49. Střední pacienti jsou schopni cítit náklonnost, odlišit chválu od trestu, mohou být vyškoleni v primitivních samoobslužných dovednostech, ve vzácných případech i v nejjednodušším čtení, čtení a psaní. Nemohou však žít sami, potřebují neustálé sledování a zvláštní péči.

Těžká oligofrenie se také nazývá idiocy a je charakterizována hladinou IQ pod 34. Takoví pacienti jsou prakticky netrénovaní. Vyznačují se vážnými poruchami řeči, jejich pohyby jsou těžkopádné a nesoustředěné. Emoce dětí trpících idiocí jsou omezeny na primitivní projevy potěšení nebo nelibosti. Tyto děti potřebují neustálý dohled a údržbu ve specializovaných zařízeních. S pomocí trvalé práce s nemocnými dětmi mohou být vyškoleni k provádění primitivních úkolů a jednoduché péče o sebe pod kontrolou dospělých.

Úroveň IQ je důležitým kritériem pro hodnocení mentální retardace dětí, ale není zdaleka jediná. Tam jsou také lidé, kteří mají nízkou úroveň IQ, ale nevykazují žádné známky mentální retardace. Kromě úrovně IQ se hodnotí každodenní dovednosti pacienta, celkový stav mysli, stupeň sociální adaptace a historie nemoci.

Diagnóza mentální retardace může být provedena pouze v případě, že existuje kombinace symptomů.

V dětském nebo starším věku může být mentální retardace vyjádřena jako zpoždění ve vývoji dítěte. Oligofrenie může odhalit psychiatra s jeho včasnou návštěvou. V předškolních organizacích mají děti s mentální retardací v historii často problémy s adaptací v týmu, pro ně je obtížné dodržovat denní režim, vykonávat úkoly, které jsou často příliš těžké pochopit nemocné děti.

Ve školním věku mohou být rodiče upozorněni vysokým stupněm nepozornosti dítěte a jeho neklidem, špatným chováním, únavou a akademickým neúspěchem. Také mentální retardace je často charakterizována různými neurologickými abnormalitami, jako jsou tiky, křečovité záchvaty, částečná paralýza končetin, bolest hlavy.

Podle moderní mezinárodní klasifikace nemocí v některých pramenech dnes autoři uvádějí 4 stupně mentální retardace u dětí, ve kterých je první stupeň reprezentován debility (IQ od 50 do 69), druhý stupeň představuje mírná imbecilita (IQ od 35 do 49), třetí - těžká forma imbecility (IQ od 20 do 34) a čtvrtá - hluboká forma idiopatie oligofrenie (IQ pod 20).

Pacienti s hlubokou formou oligofrenie jsou charakterizováni nedostatkem porozumění řeči, která je jim určena. Jejich výkřiky a klesání jsou někdy jedinou reakcí na vnější podněty. Poruchy motorické koule se projevují natolik, že dítě není schopno se ani pohybovat samostatně, proto je neustále ve stejném postoji při provádění primitivních pohybů (například pohyby těla tam a zpět, podle typu kyvadlových pohybů).

Děti trpící touto formou oligofrenie jsou naprosto nevyřešitelné a neschopné se starat o sebe.

Charakteristika dětí s mentální retardací

Psychopatologie duševních poruch je charakterizována komplexností a hodnocením duševního a intelektuálního rozvoje. V souladu se strukturou klinických projevů je možné rozlišovat komplikované formy mentální retardace a ne komplikované.

Komplikované typy oligofrenie jsou vyjádřeny kombinací poškození mozku a jeho nedostatečného vývoje. V takových případech je vada v intelektuální sféře doprovázena řadou neurodynamických a encefalopatických poruch. Také může být výraznější zaostávání nebo poškození místních kortikálních procesů, například řeč, prostorové reprezentace, čtenářské dovednosti, počítání a psaní. Tato forma je často charakteristická pro děti trpící dětskou mozkovou obrnou nebo hydrocefalem.

Existují 3 diagnostické parametry mentální retardace: klinická kritéria, psychologická a pedagogická. Klinické kritérium je vyjádřeno v přítomnosti organického poškození mozku. Psychologické kritérium je charakterizováno přetrvávajícím kognitivním postižením. Pedagogický faktor je spojen s nízkým vzděláním.

Díky včasné, kompetentní organizaci vzdělávacího procesu je dnes možné zahájit nápravný a pedagogický dopad v dřívějších obdobích, v důsledku čehož je mnoho anomálií ve vývoji dětí vystaveno korekci a v některých případech je možné jim zabránit.

Pro mentálně retardované děti je charakteristický nedostatečný rozvoj kognitivních procesů, který se projevuje v mnohem menší potřebě ve srovnání s vrstevníky v kognitivní aktivitě. Ve všech fázích kognitivního procesu u mentálně retardovaných, jak ukazují četné studie, jsou pozorovány prvky nedostatečného rozvoje a ve vzácných případech atypický vývoj mentálních funkcí. V důsledku toho tyto děti dostávají nedostatečné, často zkreslené představy o prostředí, které je obklopuje.

Známky mentální retardace u dítěte jsou vyjádřeny v přítomnosti vady ve vnímání - první fáze poznání. Vnímání takových dětí často trpí v důsledku snížení jejich zraku nebo sluchu nebo nedostatečného rozvoje řeči. Nicméně, i když jsou analyzátory normální, vnímání mentálně retardovaného se vyznačuje řadou znaků. Hlavním rysem je porucha generalizovaného vnímání, která je vyjádřena zpomalením tempa ve srovnání se zdravými dětmi.

Mentálně retardované děti potřebují více času na to, aby vnímaly materiál, který nabízejí (například obrázek nebo text). Inhibice vnímání je zhoršena problémy při rozlišování hlavní věc, nedostatek porozumění vnitřních spojení mezi částmi. Tyto funkce se objevují při učení se v potlačeném tempu rozpoznávání, v zmatku graficky podobných písmen nebo čísel, které zní jako slova. Také poznámka je omezený rozsah vnímání.

Děti s oligofrenií jsou schopny zachytit pouze jednotlivé části kontrolovaného objektu, při poslechu materiálu, aniž by si všimly a někdy neslyšely informace důležité pro všeobecné porozumění. Navíc tyto děti mají sklon k poruchám vnímavosti selektivity. Všechny výše uvedené vady vnímání vznikají na pozadí nedostatečné dynamiky této funkce, v důsledku čehož se snižuje možnost dalšího pochopení materiálu. Vnímání nemocných dětí by mělo být řízeno.

Děti s oligofrenií nejsou schopny nahlédnout do obrazu, nemohou nezávisle analyzovat, zaznamenaly jednu absurditu, nejsou schopny přistoupit k hledání druhých, protože k tomu potřebují neustálou stimulaci. Ve studiích se to projevuje tím, že děti s mentální retardací nemohou vykonávat úkol, který je k dispozici pro jejich pochopení, aniž by vedly otázky učitele.

Pro mentálně retardované děti jsou potíže s časoprostovým vnímáním neodmyslitelné, což jim brání orientovat se v prostředí. Často děti ve věku 9 let nerozlišují pravou a levou stranu a nejsou schopny najít ve škole budovu, toaletu nebo jídelnu. Při určování času, pochopení dnů v týdnu nebo ročních období dělají chyby.

Mentálně retardované děti, mnohem později než jejich vrstevníci, jejichž úroveň inteligence je v normálním rozsahu, začínají rozlišovat barvy. Zvláštním problémem pro ně je rozlišení barevných odstínů.

Procesy vnímání jsou neoddělitelně propojeny s funkcemi myšlení. Proto v případech, kdy děti vyzvednou pouze vnější aspekty vzdělávacích informací a nevnímají hlavní, vnitřní důsledky, porozumění, zvládnutí informací a plnění úkolů, bude obtížné.

Myšlení je hlavním mechanismem poznání. Myšlenkový proces vzniká ve formě následujících operací: analýza a syntéza, porovnání a syntéza, specifikace a abstrakce.

U dětí s mentální retardací nejsou tyto operace dostatečně formovány, v důsledku čehož mají specifické rysy. Například provádějí analýzu objektů náhodně, přeskočí řadu významných vlastností a izolují pouze ty nejvýraznější detaily. Kvůli této analýze je pro ně obtížné určit vztah mezi detaily objektu. Oddělování jejich částí v objektech nedefinuje spojení mezi nimi, v důsledku čehož mají potíže při vytváření myšlenek o objektech jako celku. Pozoruhodnější jsou mimořádné rysy myšlenkových procesů u dětí s oligofrenií ve srovnávacích operacích, během kterých je nutné provést komparativní analýzu nebo syntézu. Neschopnost rozlišit nejdůležitější v objektech a informacích, srovnávají pro nic nevýznamného znamení, často i neslučitelného.

U dětí s oligofrenií je obtížné stanovit rozdíly u podobných subjektů au různých jedinců. Pro ně je obzvláště obtížné vytvořit podobnosti.

Charakteristickým rysem mentálních procesů mentálně retardovaných dětí je jejich nekritičnost. Nejsou schopni samostatně hodnotit vlastní práci. Takové děti si často nevšimnou svých vlastních omylů. Ve většině případů si nejsou vědomi svých vlastních neúspěchů a jsou proto spokojeni se svými činy a se sebou samými. Pro všechny osoby s mentální retardací je charakteristický pokles aktivity myšlenkových procesů a spíše slabá regulační funkce myšlení. Obvykle začínají dělat práci, aniž by plně poslouchali instrukce, aniž by pochopili účel úkolu, bez vnitřní strategie akcí.

Charakteristiky procesů vnímání a chápání vzdělávacích materiálů u nemocných dětí mají neoddělitelné spojení s rysy paměti. Mezi hlavní procesy paměti patří: procesy zapamatování a uchování, stejně jako reprodukce. U dětí s mentální retardací jsou uvedené procesy charakterizovány specifičností, vzhledem k tomu, že se tvoří za okolností abnormálního vývoje. Pacienti si lépe zapamatují vnější, často náhodné, vizuálně vnímatelné znaky. Vnitřní logické spojení je těžší pochopit a zapamatovat si. Nemocné děti, mnohem později ve srovnání se svými zdravými vrstevníky, produkují dobrovolné zapamatování.

Snížení paměti dětí s oligofrenií se nachází v obtížích ani tolik v získávání a uchovávání informací, jako v jeho reprodukci. To je jejich hlavní rozdíl od dětí s normální úrovní inteligence. Vzhledem k nedostatečnému pochopení významu a sledu událostí u dětí s oligofrenií je reprodukce nesystematická. Proces reprodukce se vyznačuje složitostí a vyžaduje značnou volnočasovou aktivitu a obětavost.

Porucha vnímání, neschopnost používat techniky zapamatování vede nemocné děti k chybám v procesu reprodukce. A největší potíž je reprodukce verbálních informací. Spolu s uvedenými vlastnostmi jsou u nemocných dětí pozorovány poruchy řeči. Fyziologický základ těchto defektů je porušením interakce prvního a druhého signálního systému.

Projev dětí s mentální retardací je charakterizován porušením všech aspektů: fonetickým, gramatickým a lexikálním. Existují obtíže se zvukovou a písmennou analýzou nebo syntézou, vnímáním a pochopením řeči. Tato porušení vedou k různým směrům poruch psaní, potížím při zvládnutí techniky čtení, snížení potřeby verbální komunikace. Речь детей с умственной отсталостью довольно скудна и характеризуется замедленным развитием.

Умственно отсталые малыши более чем их ровесники склонны к невнимательности. Defekty v procesech pozornosti z nich jsou vyjádřeny nízkou stabilitou, obtížemi v její distribuci, pomalým přepínáním. Oligofrenie je charakterizována silnými nesrovnalostmi v procesech nedobrovolné pozornosti, ale spolu s tím, je to libovolný aspekt pozornosti, který je většinou nedostatečně rozvinutý. To je vyjádřeno v chování dětí. Nemocné děti, zpravidla tváří v tvář potížím, se je nepokouší překonat. Budou prostě přestat pracovat, ale zároveň, pokud je práce, kterou produkují, proveditelná a zajímavá, pozornost dětí bude udržována bez velkého stresu z jejich strany. Také slabost libovolného aspektu pozornosti je vyjádřena nemožností soustředit pozornost na jeden předmět nebo aktivitu.

U nemocných dětí dochází k nedostatečnému rozvoji emocionální sféry. Nemají odstíny zkušeností. Jejich charakteristickým rysem je proto nestabilita emocí. Všechny zkušenosti těchto dětí jsou mělké a povrchní. U některých nemocných dětí emocionální reakce neodpovídají zdroji. Oblast vůle mentálně retardovaných jedinců má také své specifické rysy. Slabost vlastních motivů a velká podnětnost jsou rozlišujícími rysy volních procesů nemocných lidí. Studie ukazují, že mentálně retardovaní jedinci dávají přednost snadnému způsobu práce, který od nich nevyžaduje zvláštní úsilí. Aktivita u jedinců s oligofrenií je snížena.

Všechny výše uvedené rysy osobnosti nemocných dětí způsobují potíže při vytváření zdravých vztahů s vrstevníky a dospělými. Tyto vlastnosti duševní aktivity dětí s oligofrenií jsou v přírodě stabilní, protože jsou výsledkem organických lézí v procesu vývoje. Uvedené známky mentální retardace u dítěte nejsou zdaleka jediné, ale jsou dnes považovány za nejvýznamnější.

Duševní retardace je považována za nevratný jev, ale zároveň je poměrně dobře přístupná korekci, zejména svým lehkým formám.

Vlastnosti dětí s mentální retardací

Psychiatři identifikují některé vzorce v mnoha aspektech vzniku dětí s oligofrenií. Vývoj dětí s mentální retardací je bohužel od prvních dnů života odlišný od vývoje zdravých dětí. Dřívější dětství těchto dětí je charakterizováno zpožděním ve vývoji postavení. Jinými slovy, nemocné děti, mnohem později než jejich vrstevníci, začnou držet hlavu, stát a chodit. Mají také snížený zájem o prostředí, které ho obklopuje, všeobecnou setrvačnost, lhostejnost. To však nevylučuje blatanci a podrážděnost. Zájem o předměty v rukou někoho, potřeba emocionální komunikativní interakce u dětí s vrozenou oligofrenií nastává mnohem později než norma. Takové děti ve věku jednoho roku nerozlišují lidi, tj. nechápou, kde jsou jejich vlastní, a kde dospělí jiní lidé. Nemají žádný reflex. Nejsou schopni vybrat některé objekty z řady dalších.

Charakteristickým rysem u dětí s oligofrenií je absence bzučení nebo chůze. Řeč dětí v raném věku nepůsobí jako prostředek myšlení a prostředek komunikace. To je důsledkem nedostatečného rozvoje fonematického sluchu a částečného nedostatku tvorby artikulačního aparátu, který má zase spojitost s obecným nedostatkem centrálního nervového systému.

Dítě s oligofrenií v raném věku již má zjevné závažné sekundární patologie ve vývoji řeči a psychiky.

Kritický věk ve vývoji percepční sféry je považován za pětiletý věk dětí s mentální retardací. Procesy vnímání více než 50% dětí s oligofrenií dosáhly úrovně charakteristické pro období předškolního věku. Na rozdíl od zdravého dítěte není mentálně retardované dítě schopno využít minulých zkušeností, není schopno určit vlastnost objektu, jeho prostorová orientace je narušena.

Na základě existující objektivní činnosti vzniká herní proces u zdravých dětí. U mentálně retardovaných dětí není tato aktivita tvořena počátečním obdobím předškolního věku. V důsledku toho se herní aktivita v tomto věku neobjeví. Všechny akce prováděné s různými předměty zůstávají na úrovni primitivních manipulací a zájem o hry či hračky je krátký a nestabilní, způsobený jejich vzhledem. Vedoucí aktivita u dětí s oligofrenií, kteří jsou v předškolním věku, bude objektivní činnost, ne hravá, bez speciálního školení. Speciální příprava a řádné vzdělávání dětí s mentální retardací přispívá k tvorbě jejich projevu prostřednictvím hry.

Samoobslužné dovednosti u dětí s oligofrenií se začínají rozvíjet pouze pod vlivem požadavků dospělých. Tento proces vyžaduje trpělivost a značné úsilí jak od blízkých příbuzných, tak od pedagogů. Mnozí rodiče se proto oblékají a svlékají dítě samy, krmí ho lžící, což nepřispívá k rozvoji nemocných dětí a vede k jejich úplné bezmocnosti v nepřítomnosti rodičů.

Osobnost dítěte s oligofrenií má také výrazné abnormality. Zdravé dítě ve věku tří let si již začíná uvědomovat své vlastní „já“ a mentálně retardované dítě nevykazuje svou vlastní osobnost, jeho chování je charakterizováno nedobrovolností. První projevy sebeuvědomění mohou být zaznamenány po čtyřech letech.

Výuka dětí s mentální retardací

Oligofrenie se nepovažuje za duševní nemoc, nýbrž za zvláštní stav, kdy duševní vývoj jedince je omezen na určitou úroveň účinnosti centrálního nervového systému. Dítě s mentální retardací se může učit a rozvíjet pouze v rámci svých vlastních biologických schopností.

Školení má obrovský pozitivní dopad na rozvoj dětí s mentální retardací. Děti s oligofrenií jsou nejlépe vyškoleny ve specializovaných podpůrných institucích, ve kterých je proces učení primárně zaměřen na rozvoj řady užitečných znalostí a dovedností mezi studenty. Při výcviku probíhá také vzdělávání dětí. Vzdělávací funkcí vzdělávání je výchova pacientů s morálními pokyny a myšlenkami, aby se ve společnosti vytvořilo adekvátní chování.

Ve vzdělávacím procesu existují dvě hlavní kategorie předmětů, které přispívají k výchovným a vývojovým funkcím vzdělávání. První kategorie zahrnuje vzdělávací předměty odrážející hrdinství lidí, vyprávění o bohatství vlasti a potřebu chránit je, o některých profesích a lidech. Tyto předměty zahrnují čtení, historii, vědu, zeměpis. Umožňují vychovávat slovo. Vzdělávání v těchto předmětech by však mělo být nutně spojeno s užitečnou aktivitou pro společnost (např. O zachování historických nebo kulturních památek, ochrany přírody atd.).

Další kategorie předmětů zahrnuje sociální a domácí orientaci a odbornou přípravu, které přispívají k formování poctivosti a vzdělání dobré víry, přání být užitečným předmětem společnosti.

Odborná příprava a nezbytné vzdělávání dětí s mentální retardací obsahují také předměty zaměřené na rozvoj estetických kvalit a tělesného zdraví (například rytmus, hudba nebo kresba).

Vyučování dětí s mentální retardací by mělo být založeno na sedmi základních principech vzdělávacího procesu: vzdělávání a rozvíjení funkce, přístupnost školení, pravidelnost a jasná posloupnost učení, princip nápravného dopadu, komunikace učení s životními aktivitami, princip viditelnosti, udržitelnost znalostí a získané dovednosti, vědomí a iniciativa studentů individuální a ohraničený přístup.