Psychologie a psychiatrie

Vaskulární demence

Vaskulární demence je duševně získaná porucha charakterizovaná poklesem inteligence, stejně jako porušením sociální adaptace pacienta. Vaskulární demence činí pacienta neschopného profesionální činnosti, významně omezuje schopnost sebedůvěry, ale není doprovázena zhoršeným vědomím.

Problém získané demence je jak lékařský, tak sociální, neboť zhoršuje jak kvalitu života, tak ekonomické ztráty. Hlavní břemeno péče o nemocné připadá na příbuzné, což dále zhoršuje duševní stav pečovatele. Intelektuální vada v cévní demenci je poznamenána komplexní poruchou některých kognitivních kognitivních funkcí (paměť, řeč, pozornost, myšlení), existuje praxe (schopnost dělat, plánovat a kontrolovat i jejich činnost).

Vaskulární demence ve 20% případů připomíná Alzheimerovu chorobu a 10% z nich má kombinaci v komplexu. Na rozdíl od mentální retardace (oligofrenie), která je charakterizována poruchami od narození, je vaskulární demence poznamenána získanými organickými mozkovými lézemi. Izolované poruchy určitých kognitivních funkcí (amnézie, afázie, agnosie) se nepočítají jako získaná demence, protože intelekt se nemění.

Příčiny vaskulární demence

Onemocnění se vyvíjí v důsledku zhoršené cirkulace mozku, stejně jako poškození mozkové tkáně. Vaskulární demence se vyskytuje v důsledku většiny vaskulárních onemocnění: aterosklerózy, arteriální hypertenze, cerebrální vaskulární ischemie, hypotenze, zvýšených lipidů, arytmie, patologie srdečních chlopní, srdečních vad, zvýšených hladin homocysteinu.

Dostupné výsledky případů post mortem nám umožňují s jistotou říci, že často je srdeční infarkt příčinou vaskulární demence nebo spíše cysty, která vznikla v důsledku infarktu myokardu. Velmi pravděpodobnost vaskulární demence přímo závisí na objemu nekrotických mozkových tepen.

Častými provokativními faktory vaskulární demence jsou intracerebrální krvácení, subhepatické krvácení, re-embolizace způsobená srdeční patologií, autoimunitní vaskulitida, nespecifická vaskulopatie.

Rizikový faktor zahrnuje věk více než 60 let, kouření, onemocnění periferních cév, mužské pohlaví, dědičnost, sedavý způsob života, nezdravá strava. K údajným faktorům patří nízká úroveň vzdělání a pracovní povolání. Vysoká úroveň vzdělání je schopna propojit zásoby mozku, čímž tlačí na začátek kognitivních poruch.

Příznaky vaskulární demence

Příznakem vaskulární demence je prudký pokles cerebrální cirkulace a metabolismu.

Pokud je onemocnění doprovázeno laminární nekrózou se smrtí neuronů, stejně jako proliferací gliální tkáně, jsou možné významné komplikace (embolie - vaskulární okluze, srdeční zástava).

Riziko získané demence jsou srdeční patologie, hyperlipidemie a diabetes.

Příznaky vaskulární demence jsou často diagnostikovány u lidí ve věku 58-75 let. Onemocnění je 1,5krát častější u mužů a představuje 20% všech diagnostikovaných případů demence.

Moderní základní výzkum naznačuje, že cerebrální vaskulární insuficience je důležitým faktorem v patogenezi Alzheimerovy choroby. Riziko Alzheimerovy choroby, stejně jako rychlost progrese kognitivních změn spojených s vaskulární demencí, je vyšší u kardiovaskulárních patologií (ateroskleróza, hypertenze).

Počáteční stadium onemocnění se vyznačuje podrážděností, letargií, únavou, slabostí, poruchami spánku a bolestmi hlavy. Distrakce, stejně jako jiné vady, se stávají systematickými. Emocionální inkontinence je zaznamenána ve formě slabosti, krátkých nálad, depresivních zkušeností. V budoucnu existují poruchy paměti, které jsou vyjádřeny v dezorientaci, ve snižování hodnoty ostatních lidí (rysy osobních sympatií, zapomínání jmen).

Průměrná délka života u vaskulární demence je u pacientů s mrtvicí významně snížena. Fokální neurologické symptomy jsou: rigidita, hemiparéza, poruchy řeči, hypokinéza, poruchy polykání; stejně jako neuropsychologické skvrny (apraxie, dominantní afázie, nedostatek senzorické citlivosti), poruchy močení a poruchy chůze (spastické, parkinsonovské a apraxické pohyby).

Jednou z forem vaskulární demence je Binswangerova choroba (arteriosklerotická subkortikální encefalopatie). Tato choroba byla poprvé popsána Binswangerem v roce 1894. Je charakterizována progresivní demencí a epizodami s akutním rozvojem fokálních symptomů a neurologických progresivních poruch.

Nemoc Binswanger je přímo spojena s porážkou bílé hmoty v hemisférách mozku. Dříve bylo toto onemocnění klasifikováno jako vzácné a bylo diagnostikováno pouze posmrtně. Zavedení neuroimagingových technik do praxe však ukázalo, že choroba Binswanger je známa poměrně často.

Nemoc Binswanger představuje až jednu třetinu celkového počtu případů demence. Mnozí neurologové naznačují, že toto onemocnění je variantou rozvoje angioencefalopatie hypertenze. Při této nemoci jsou pozorovány drobné změny.

Diagnostika vaskulární demence je prováděna somatickým vyšetřením a cílenými laboratorními testy, které detekují infarkty a léze bílé hmoty. Při těchto vyšetřeních je nezbytné zobrazovat rentgenové a magnetické rezonance.

Léčba vaskulární demence

Při léčbě vaskulární demence existuje problém spojený s nejednoznačností úsudků o původu příčin onemocnění. Po vyvinutí konceptu multi-infantilní demence se terapie používá ke snížení rizika vzniku srdečních infarktů mozku při současném zohlednění jejich příčin. V současné době se provádí diferencovaný přístup k vaskulární demenci, protože toto onemocnění zahrnuje několik vymezených syndromů. Hlavními principy léčby jsou prevence progrese vaskulární demence, zlepšení kognitivních funkcí a obecná terapeutická opatření.

V léčbě vaskulární demence neexistuje jediný přístup. Vedoucím směrem terapie v porážce malých cév je normalizace krevního tlaku. Nadměrné snížení tlaku může vést k vícenásobnému mentálnímu postižení.

Prevence mozkového infarktu se provádí protidestičkovými činidly. Pokud se vyskytnou vhodné srdeční změny, pak se použijí disaggregantní a antikoagulancia, aby se zabránilo embolii. Pro zlepšení kognitivních funkcí se používají peptidové preparáty (Ceberprolysin), antagonisty kalciových kanálů a nootropy. U řady poruch (nespavost, epizody vzrušení, noční zmatenost, deprese a úzkost) je u každého konkrétního pacienta hodnocena odpověď na léčbu. Po určité době je nutné přezkoumat léčbu, aby se zabránilo dlouhodobé medikaci.

Progresi onemocnění a opakované mrtvice mohou vést k úplné závislosti pacientů na pomoci jiných lidí. Pacienti jsou imobilizováni, potřebují katetrizaci močového měchýře, stejně jako podávání zkumavek. Zároveň je třeba zabránit infekci moči, respiračním infekcím, aspiraci. Důležitá jsou také specifická rehabilitační opatření: adekvátní hygienická opatření, prevence kontraktur a trofických vředů. Léčbu arteriální hypertenze i somatických onemocnění provádějí příslušní odborníci.

Prognóza vaskulární demence

Být běžnou formou demence, průběh onemocnění má tendenci postupovat. Nelze však vyléčit nemoc, ale je pouze možné zpomalit proces, prodloužit život pacienta a také odstranit nepříjemné symptomy.

S rychlou progresí onemocnění je prognóza vaskulární demence nepříznivá. K úmrtí pacienta dochází o několik let později (někdy i měsíce) po objevení prvních příznaků onemocnění. Příčinou smrti mohou být související onemocnění (sepse, pneumonie).