Apraxie - jedná se o neuropsychologické onemocnění spojené s odchylkou v práci složitých libovolných cílených manipulací a motorických úkonů při zachování přesnosti, koordinace, síly a schopnosti reprodukovat základní akce. Toto onemocnění je způsobeno fokálními mozkovými lézemi. S touto poruchou jsou postiženy akce subjektu: osoba je schopna zvednout horní končetinu, ale nemůže hřeben, odstranit klobouk nebo provádět jiné libovolné cílené manipulace.

Příčiny apraxie

Předpokládá se, že dané onemocnění nejčastěji způsobuje různá poškození mozku, mezi nimiž lze identifikovat: nádorové procesy, fokální léze a jiné typy patologií. Apraxie se také vyskytuje v důsledku degenerativních jevů, ložisek lokalizovaných v parietálních segmentech nebo oblastech, které jsou s nimi přímo spojeny. Jsou to právě tyto segmenty mozku, které zachovávají strategie akcí uplatňovaných během života. Základním faktorem, který vyvolává vývoj popsané odchylky, je tedy poškození mozkových struktur, zejména s preferenčním poškozením parietálních oblastí. Méně obyčejně, neuropsychological nemoc je důsledek zničení corpus callosum, poškození frontálních oblastí a premotor segment kortexu. Ve skutečnosti je v těchto strukturách prováděno kódování pohybů nezbytných pro provádění komplexních manipulací. Poškození mozkových struktur může nastat v důsledku oběhových poruch mozku, infekčních, nádorových a degenerativních procesů, různých poranění.

Apraxie může také nastat v důsledku patologických jevů, jako jsou zánětlivé procesy vyskytující se v mozkových strukturách (encefalitida), poruchách zásobování mozkem, přechodu do demence, poranění mozku, Parkinsonovy nemoci nebo Alzheimerově chorobě. Popsaná odchylka může být omezeného charakteru, jinými slovy, porušení činností se vyskytuje na svalech obličeje (orální apraxii), jedné polovině těla, jedné končetině. Když je corpus callosum zničeno, vyvíjí se levostranná apraxie.

Mezi faktory, které vyvolávají tvorbu apraxie, zaujímá první místo akutní porucha zásobení mozkovou krví s poškozením mozkové tkáně (ischemická mrtvice). Toto porušení způsobuje dysfunkci mozkových struktur v důsledku nedostatečného objemu krve dodávajícího tkáň, což vede zejména k výskytu takové změny popsané odchylky jako kinetické apraxie. Osoby s rozsáhlými mozkovými lézemi, zejména frontálními segmenty, mají větší pravděpodobnost, že budou mít apraxii chůze, připomínající parkinsonovskou chůzi.

Příznaky apraxie

Minulé století bylo poznamenáno objevem motorických oblastí mozkové kůry. To představilo zcela nový koncept v neurologii - apraxii. Přestože se jedná o první zmínku o něm z roku 1871 rok. Dnes většina lidí nezná pojem apraxie, co to je. Průměrný jednotlivec neví, co je nemoc a jak se projevuje. Popsaná odchylka nemůže být připsána nezávislému onemocnění. Jedná se spíše o sekundární projev jiných patologií.

Hlavní znaky porušení jsou považovány za neschopnost regulovat motorické akty svalů obličeje, provádět přesné pohyby, neschopnost kopírovat, někdy kreslit základní postavy, používat nástroje správně, neschopnost dát na šatníkové prvky.

Apraxie chůze je často určována následujícími zvláštními znaky: nadměrné škubání, zamíchání chůze, náhlé zastavení, neschopnost překročit překážku. Zároveň si jednotlivci často nejsou vědomi svého nezdravého stavu. Někdy známky dotyčné odchylky nemohou obtěžovat subjekty, projevují se pouze při provádění specifických neurologických studií.

Příznaky apraxie tedy vypadají následovně:

- obtíže při reprodukci sekvenčních manipulací v týmu, pacienti si často nepamatují sled některých akcí;

- obtíže při provádění motorických operací, které vyžadují prostorovou orientaci, pacienti mění poměr prostoru s vlastní činností (prostorová apraxie);

- chůze v malých krocích, spoutaná chůzí;

- obtížnost procesu obvazu;

- motorové perzistence, které jsou vyjádřeny ve stabilní reprodukci jednotlivých prvků motorického provozu a rušení na něm (kinetická apraxie);

- potíže při otevírání očí.

Druhy apraxie

Obvykle rozlišujeme omezené apraxie a bilaterální. Pro první, existují přirozené poruchy pohybu, které se objevují pouze na polovině těla nebo obličeje, na druhé, bilaterální poškození frontálního segmentu nebo difúzní bilaterální patologie mozkové kůry.

Kromě toho je typ patologie způsoben lokalizací ložisek patologie v mozkových strukturách.

Rozlišují se tyto typy apraxie: regulační, motorická, dynamická, kortikální, bilaterální apraxie.

Kortikální apraxie nastává, když je poškozena mozková kůra převažující mozkové hemisféry. Výsledkem je transformace motorické kůry na poškozeném segmentu.

Motorická apraxie je vyjádřena nemožností reprodukce imitací a spontánních motorických úkonů. Nejčastěji je typ onemocnění omezen. V jeho pořadí, to je rozděleno na ideokinetic a melokinetic. V prvním případě pacient nemůže vědomě provádět základní akce, ale může je omylem provést. Pacient správně nereprezentuje jednoduché operace motoru na instrukcích, ale obvykle zaměňuje akce (dotýká se očí, místo úst).

Melokinetická motorická apraxie se nalézá v porušení struktury manipulace, která představuje určitý pohyb a je nahrazena operacemi, jako je stlačení prstů namísto stisknutí prstů do pěsti.

Regulační apraxie se projevuje poruchou komplexních, sekvenčních motorických operací, dysregulací akcí a podřízenosti manipulací danému programu, komplexním perzistencím systému. Tento typ odchylky je charakterizován tím, že nedochází k dokončení motorického provozu, narušení stanovování cílů, poruchy ovládání a programování. Vyskytuje se v důsledku porážky prefrontálního segmentu mozkové kůry.

Dynamická apraxie se nachází v nemožnosti provádět řadu sekvenčních manipulací, které jsou základem různých motorických operací, perzistencí motorů. Tento stav je dán poruchou automatizace motorických činů, jakož i patologickou inertností. Vyznačuje se odchylkami v dovednostech používaných k transformaci akcí do komplexních. Častěji se pozoruje u lézí premotorického segmentu kortexu a sekundární motorické zóny (další motorická kůra).

Bilaterální apraxie je bilaterální patologií. Vzniká tehdy, když jsou ložiska patologie umístěna v dolním parietálním segmentu dominantní hemisféry mozku. Tento druh je nebezpečný při výskytu poruchy v interakci dvou mozkových hemisfér.

Při poškození čelního segmentu může dojít k orální apraxii, což má za následek abnormality v komplexních pohybech jazyka a rtů. Jinými slovy, podle instrukcí nemůže pacient provádět akce zahrnující svalstvo řečového aparátu (například vytvářet určité zvuky nebo olizovat rty).

Prostorová apraxie se vyskytuje při poškození parietálních zón a týlních segmentů kortexu. Při provádění kompozitních motorických operací se projevuje porucha prostorových korelací.

Léčba a prevence apraxie

Terapeutická opatření s popsanou odchylkou v první zatáčce jsou zaměřena na eliminaci etiologického faktoru. Dnes bohužel neexistuje žádná konkrétní léčebná technika pro účinné odstranění této nemoci. Mezi nejúčinnější terapeutická opatření, která přispívají k dosažení trvalého pozitivního účinku, patří:

- jmenování lékopisných léků, které normalizují přívod krve do mozkových struktur, které zlepšují dodávání životně důležitých živin do mozku;

- konstantní řízení tlaku, provádění opatření pro jeho normalizaci;
podávání anticholinesterasových léčiv za účelem zvýšení účinnosti neuropsychologického fungování;

- rehabilitace postižených částí mozku a orgánů;

- chirurgický zákrok (například odstranění nádoru).

Léky zaměřené na zpomalení progrese symptomů jsou bohužel prakticky neúčinné proti danému onemocnění. Terapeutické intervence také závisí na typu poruchy. Moderní lékaři preferují vývoj jednotlivých technik pro každého pacienta. Tyto techniky mohou zahrnovat: ergoterapii, fyzioterapii, logopedii, rehabilitaci kognitivních procesů, eliminaci etiologického faktoru.

Před desítkami let nebyly vyvinuty diagnostické metody pro detekci apraxie. Ve skutečnosti byly proto všechny diagnostické metody omezeny na požadavky na reprodukci určitých motorických operací, provádění základních činností a složitých úkolů, jako je míchání cukru v šálku, rozkládání bonbónu, navlékání jehly přes karafu jehly. Všechny zkoušky zahrnovaly pouze plnění úkolu manipulace s konkrétním objektem.

Moderní specialisté používají odlišnou metodu diagnostiky této poruchy, která zahrnuje nejen komplexní a elementární motorické operace s objekty. Diagnostika 21. století zahrnuje napodobování manipulací doktora, reprodukci mandativních akcí (vstát, sednout si), akce s díly a prezentovanými objekty. V průběhu diagnostiky pacienta, například, nabízejí ukázat, jak jí jíst vývar, aniž by buď lžíci nebo hluboký pokrm po ruce.

Výše uvedené metody a hodnocení výrazů obličeje mohou určit typ apraxie, ale nepomáhají při stanovení etiologických faktorů, které spočívají v počátcích nemoci, a proto nemohou poskytnout dostatečné důvody k zvážení symptomů v důsledku patologie mozku. Aby bylo možné nastínit adekvátní průběh léčby, je nezbytné stanovit formu popsaného onemocnění, určit oblast patologického zaměření a určit příčinu, která ovlivnila vznik této odchylky. To by se mělo zabývat odborníky v oblasti neurologie a psychiatrie.

Efektivní preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku apraxie dnes také neexistuje. Existuje však několik účinných doporučení, která sníží riziko vzniku popsaného onemocnění:

- odmítnutí konzumace tekutin obsahujících alkohol v neomezeném objemu a kouření;

- pravidelné sportovní a noční promenády;

- normalizace stravy (musíte jíst často, ale v malých porcích);

- bilance potravin (potraviny by se měly skládat převážně ze zeleniny, zeleniny a ovoce, spotřeba konzervovaných potravin, smažená, kořeněná jídla by měla být zanedbatelná);

- provádění pravidelných lékařských prohlídek;

- regulace tlaku.

Apraxie je tedy typem odchylky, která je charakterizována neschopností osoby reprodukovat sled požadovaných operací motoru. Proto je nutné pochopit, že jedinci s touto poruchou jsou zcela závislí na pomoci příbuzných nebo jiných prostředí, protože nemohou samostatně vykonávat některé nezbytné denní činnosti.

Podívejte se na video: Apraxie gestuelle (Listopad 2019).

Загрузка...