Psychologie a psychiatrie

Polyneuropatie

Polyneuropatie - Jedná se o poměrně nebezpečnou chorobu, kterou je léze periferního nervového systému, která je založena na trofických poruchách, poruchách citlivosti, vegetativně-vaskulárních dysfunkcích, ochablé paralýze, pozorované primárně v segmentech distálních končetin. Tato choroba je obvykle klasifikována podle etiologického faktoru, patomorfologie patologického zaměření a povahy průběhu.

Polyneuropatie končetin je považována za poměrně běžnou patologii, obvykle postihující distální části s postupným postižením a proximálními oblastmi.

Příznaky polyneuropatie

Předpokládané onemocnění polyneuropatie horních a dolních končetin začíná svalovou slabostí a v první zatáčce distálními částmi nohou a paží. To je způsobeno poškozením nervových vláken. Při této nemoci jsou postiženy především distální části končetin kvůli nedostatečné ochraně segmentů periferního systému (například hematoencefalické bariéry v mozku).

Projevy popsané patologie se projevují v oblasti nohou a postupně se šíří po končetině. V závislosti na typologii nervových vláken, která se ve větším rozsahu podrobuje destrukci, jsou všechny typy polyneuropatie podmíněně rozděleny do čtyř podskupin.

Vzhledem k porážce, zejména, aferentních dlouhých procesů neuronů, pozitivní nebo negativní symptomy jsou zaznamenány u pacientů. První je charakterizována absencí funkce nebo jejím poklesem, pozitivními příznaky jsou ty projevy, které nebyly dříve pozorovány.

V první řadě se u pacientů s uvažovaným onemocněním projevují různé druhy parestézií, jako je pálení, brnění, plazení, necitlivost. Poté klinický obraz komplikuje algie různé intenzity, zvyšuje se citlivost bolestivých podnětů. Jak symptomy rostou, pacienti se stávají příliš citlivými na jednoduché dotyky. Později se projevují citlivou ataxií, vyjádřenou v nejistotě chůze, zejména se zavřenýma očima, a zhoršenou koordinací pohybu. Negativní příznaky polyneuropatie zahrnují snížení citlivosti v oblastech, kde jsou postižena nervová vlákna.

Když dojde k axonálnímu poškození neuronů, polyneuropatie horních a dolních končetin se v první zatáčce projevuje svalovou atrofií a nachází se ve slabosti nohou a paží. Popsané symptomy postupují k výskytu paralýzy a parézy. Méně obyčejně, tam může být podmínka se projevila nepříjemnými pocity v nohách, objevit se hlavně v klidu a nutit lidi dělat pohyby usnadňující povahy (syndrom “neklidných dolních končetin”). Kromě toho se mohou objevit fascikulace a křeče.

Vegetativní dysfunkce se dělí na trofické poruchy a cévní poruchy. Prvním je vzhled pigmentace a odlupování kůže, vznik trhlin a vředů na končetinách. Pro cévní poruchy patří pocit chladu v poškozených segmentech, vyblednutí kůže (tzv. "Mramorová bledost").

Vegetativní-trofické symptomy také zahrnují změny ve struktuře derivátů dermis (vlasy a nehty). Vzhledem k tomu, že dolní končetiny vydrží větší tlak, je polyneuropatie nohou diagnostikována mnohem častěji než ruce.

Polyneuropatie dolních končetin

Předpokládaná polyneuropatie onemocnění končetin je dystrofická destrukce nervových buněk, která způsobuje poruchu periferního nervového systému. Toto onemocnění se projevuje snížením motorické schopnosti, snížením citlivosti v závislosti na umístění patologického zaměření, jakékoli části končetin, bolesti svalů. S danou chorobou je pacient poškozen nervovými vlákny, která krmí nohy. V důsledku strukturálního poškození nervových vláken se ztrácí citlivost nohou, což ovlivňuje schopnost jedince pohybovat se nezávisle.

Léčba polyneuropatie dolních končetin je zpravidla poměrně pracná a zdlouhavá, protože častěji je toto onemocnění progresivní a vyvíjí se v chronický průběh.

K určení příčin, které vyvolávají vývoj popsané nemoci, je v první řadě nutné se zabývat strukturou nervového systému, zejména jeho samostatnou oblastí - periferním systémem. Je založen na dlouhých procesech nervových vláken, jejichž úkolem je přenášet signály, které zajišťují reprodukci motorických a citlivých funkcí. V jádrech mozku a míchy, těla těchto neurons obývají, tak tvořit blízké spojení. Z praktického hlediska kombinuje periferní segment nervové soustavy tzv. "Vodiče", které spojují nervová centra s receptory a funkčními orgány.

Když se objeví polyneuropatie, je ovlivněna samostatná část vláken periferního nervu. Proto jsou v určitých oblastech pozorovány projevy nemoci. Patologie na končetinách se jeví symetricky.

Je třeba poznamenat, že analyzovaná patologie má několik odrůd, které jsou klasifikovány podle funkcí poškozených nervů. Pokud jsou například ovlivněny neurony odpovědné za pohyb, schopnost pohybu může být ztracena nebo může být ztížena. Taková polyneuropatie se nazývá motor.

V senzorické formě uvažované poruchy jsou postižena nervová vlákna, která způsobují citlivost, která je vážně ovlivněna poškozením této kategorie neuronů.

Nedostatek autonomních regulačních funkcí nastává, když jsou poškozena autonomní nervová vlákna (hypotermie, atony).

Rozlišují se tedy následující významné faktory vyvolávající vývoj této choroby: metabolické (spojené s metabolickými poruchami), autoimunitní, dědičné, nutriční (způsobené poruchami příjmu potravy), toxické a infekční toxické.

Existují dvě formy popsané patologie v závislosti na umístění léze: demyelinizační a axonální. V prvním případě je ovlivněn myelin - látka, která tvoří plášť nervů s axonálním tvarem, je poškozen axiální válec.

U všech druhů onemocnění je pozorována axonální forma polyneuropatie nohou. Rozdíl je v prevalenci typu narušení, například může být porucha motorické funkce nebo snížení citlivosti. Tato forma se projevuje závažnými metabolickými poruchami, intoxikací různými organofosforovými sloučeninami, olovem, solemi rtuti, arsenem a také alkoholismem.

Existují čtyři formy, v závislosti na tendenci kurzu: chronická a opakující se forma toku, akutní a subakutní.

Akutní forma axonální polyneuropatie se často vyvíjí za 2-4 dny. Častěji je provokován nejsilnější otravou sebevražednou nebo kriminální povahou, všeobecnou intoxikací v důsledku expozice arsenu, oxidu uhelnatého, olova, solí rtuti, methylalkoholu. Akutní forma může trvat déle než deset dní.

Příznaky subakutní formy polyneuropatie se v průběhu několika týdnů zvyšují. Tato forma se často vyskytuje při metabolických poruchách nebo v důsledku toxikózy. Obvykle je zotavení pomalé a může trvat mnoho měsíců.

Chronická forma často postupuje po delší dobu šesti měsíců nebo déle. Nemoc se obvykle objevuje na pozadí alkoholismu, diabetes mellitus, lymfomu, nemocí krve, nedostatku vitaminu thiaminu (B1) nebo kyanokobalaminu (B12).

Mezi axonální polyneuropatie je častěji diagnostikována alkoholická neuropatie způsobená prodlouženým časem a nepřiměřeným zneužíváním tekutin obsahujících alkohol. Důležitou roli při vzniku patologické patologie hraje nejen počet "absorbovaných litrů" alkoholu, ale i kvalita samotného produktu, protože mnoho alkoholických nápojů obsahuje pro tělo mnoho toxických látek.

Hlavním faktorem vyvolávajícím alkoholickou polyneuropatii je negativní vliv toxinů, které jsou bohaté na alkohol, na nervové procesy, které vedou k zhoršeným metabolickým procesům. Ve většině případů se uvažovaná patologie vyznačuje subakutním průběhem. Zpočátku dochází k pocitům necitlivosti v distálních segmentech dolních končetin a silné bolesti v lýtkových svalech. Když tlak stoupá, algii ve svalech se znatelně zvyšuje.

V dalším stadiu vývoje onemocnění je pozorována dysfunkce převážně dolních končetin, což je vyjádřeno slabostí, často i paralýzou. Nervy způsobující ohnutí nohy jsou nejvíce poškozené. Kromě toho je narušena citlivost povrchových vrstev dermis v oblasti ruky jako rukavice a noha jako ponožka.

V některých případech může mít toto onemocnění akutní průběh. To je způsobeno především nadměrnou podchlazení.

Kromě výše uvedených klinických příznaků mohou být přítomny i další patologické projevy, jako je významná změna barevného gamutu kůže na nohách a teplota končetin, edém distálních nohou (méně často rukou), zvýšené pocení. Dotyčná nemoc může někdy ovlivnit lebeční nervy, totiž okulomotorické a optické nervy.

Popsaná porušení jsou obvykle zjištěna a zvyšují se v průběhu několika týdnů / měsíců. Toto onemocnění může trvat několik let. Při ukončení užívání alkoholických nápojů může být onemocnění překonáno.

Demyelinizační forma polyneuropatie je považována za závažné onemocnění doprovázené zánětem nervových kořenů a postupnou destrukcí jejich myelinového pochvy.

Uvažovaná forma onemocnění je poměrně vzácná. Nejčastěji postihuje dospělou mužskou populaci, i když se může vyskytnout i u slabší poloviny dětí. Demyelinizační polyneuropatie se obvykle projevuje slabostí svalů distálních a proximálních zón končetin v důsledku poškození nervových kořenů.

Mechanismus vývoje a etiologický faktor uvažované formy onemocnění dnes bohužel není znám pro určité, ale četné studie ukázaly autoimunitní povahu demyelinizační polyneuropatie. Z mnoha důvodů začíná imunitní systém považovat své vlastní buňky za cizí, v důsledku čehož je přijímán k produkci specifických protilátek. S touto formou patologie antigeny napadají buňky nervových kořenů, což způsobuje destrukci jejich skořápky (myelinu), čímž vyvolává zánětlivý proces. V důsledku takových útoků ztrácejí nervová zakončení své základní funkce, které způsobují zhroucení inervace orgánů a svalů.

Vzhledem k tomu, že je obecně známo, že původ každého autoimunitního onemocnění souvisí s dědičností, nelze vyloučit genetický faktor výskytu demyelinizační polyneuropatie. Kromě toho existují podmínky, které mohou změnit fungování imunitního systému. Tyto stavy nebo faktory zahrnují metabolické a hormonální poruchy, těžkou fyzickou námahu, infekci těla, emocionální přepětí, očkování, zranění, stres, těžké onemocnění a chirurgický zákrok.

Léčba polyneuropatie dolních končetin je tedy reprezentována řadou znaků, které musí být vzaty v úvahu, protože dané porušení nenastává nezávisle. Při detekci prvních projevů a příznaků nemoci je tedy nutné okamžitě stanovit etiologický faktor, protože léčba například diabetické polyneuropatie se liší od léčby patologie vyvolané zneužíváním alkoholu.

Polyneuropatie horních končetin

K tomuto porušení dochází v důsledku poškození nervového systému a vede k paralýze horních končetin. U tohoto onemocnění se obvykle zaznamenává symetrické poškození nervových vláken distálních oblastí končetin.

Symptomy polyneuropatie rukou jsou téměř vždy monotónní. U pacientů dochází k nárůstu pocení, porušení citlivosti na bolest, termoregulaci, výživě kůže, změně hmatové citlivosti, objevuje se pestézie ve formě "goosebumů". Tato patologie je charakterizována třemi typy perkolace, a to chronickou, akutní a subakutní.

Polyneuropatie horních končetin se projevuje především slabostí rukou, různými algiasemi, které jsou v jejich obsahu pálením nebo klenutím, otokem a občasným pocitem brnění. S touto patologií je citlivost na vibrace narušena, v důsledku čehož mají pacienti často potíže s prováděním elementárních manipulací. Někdy u lidí s polyneuropatií dochází k poklesu citlivosti v rukou.

Způsobuje polyneuropatii rukou, nejčastěji různé intoxikace, například v důsledku užívání alkoholu, chemikálií, zkažených produktů. Také vyvolávají výskyt onemocnění: avitaminóza, infekční proces (virová nebo bakteriální etiologie), kolagenóza, dysfunkce jater, ledvin, nádorových nebo autoimunitních procesů, patologie slinivky břišní a žláz s vnitřní sekrecí. Často se toto onemocnění projevuje jako důsledek diabetu.

Popsané onemocnění se může vyskytnout u každého pacienta různými způsoby.

Podle patogeneze polyneuropatie horních končetin lze rozdělit na axonální a demyelinizační, podle klinických projevů na: vegetativní, smyslové a motorické. V jeho čisté formě, to je poněkud obtížné se setkat s uvedenými paletami tohoto onemocnění, více často nemoc kombinuje symptomy několika variací.

Léčba polyneuropatie

Dnes jsou metody léčby uvažované choroby spíše vzácné. Léčba polyneuropatií různých forem tedy zůstává dodnes závažným problémem. Úroveň znalostí moderních lékařů v oblasti patogenetického aspektu a etiologického faktoru této kategorie nemocí určila vhodnost identifikace dvou oblastí terapeutického účinku, a to nediferencovaných a diferencovaných metod.

Metody diferencované terapeutické korekce pro endogenní intoxikaci naznačují, že léčba hlavních onemocnění (např. Nefropatie, diabetes), pro patologické stavy trávicího systému způsobené malabsorpcí, vyžaduje jmenování velkých dávek vitamínů B1 (thiaminu) a B12 (kyanokobalaminu).

Například léky na léčbu diabetické polyneuropatie a jejich volba je způsobena udržením určité glykemické hladiny. Léčba polyneuropatie na pozadí diabetu by měla být prováděna postupně. V první fázi by měla být upravena tělesná hmotnost a strava, měla by být vyvinuta speciální tělesná cvičení a ukazatele krevního tlaku by měly být v souladu s normou. Patogenetické metody terapie zahrnují použití neurotropních vitaminů a injekci kyseliny alfa-lipoové ve velkých dávkách.

Nediferencované terapeutické metody představují glukokortikoidy, imunosupresiva a výměna plazmy.

Léky na léčbu polyneuropatie by měly být předepsány v kombinaci. Specifičnost volby terapeutických opatření uvažované patologie vždy záleží na etiologickém faktoru, který vyprovokoval nemoc a způsobil její průběh. Tak například symptomy polyneuropatie, způsobené nadměrným obsahem pyridoxinu (vitamin B6), zmizí bez stopy po normalizaci jeho hladiny.

Polyneuropatie způsobená rakovinným procesem je léčena chirurgickým zákrokem - odstraněním novotvarů, které vyvíjejí tlak na nervová zakončení. Pokud se nemoc vyskytla na pozadí hypotyreózy, pak se používá hormonální terapie.

Léčba toxické polyneuropatie v první řadě zahrnuje detoxikační opatření, po kterých jsou léky předepisovány k nápravě samotné choroby.

Pokud není možné identifikovat nebo odstranit příčinu, která vyvolala vývoj popsané nemoci, hlavním cílem léčby je odstranění bolesti a odstranění svalové slabosti.

В этих случаях применяют стандартные физиотерапевтические методы и назначение ряда лекарственных средств, направленных на снятие или облегчение болевых ощущений, вызванных повреждением нервных волокон. Кроме того, методы физиотерапии активно используются на всех стадиях восстановительного лечения.

S pomocí analgetik nebo nesteroidních protizánětlivých léků je obtížné porazit algii. Častější je proto jmenování lokálních anestetik, antikonvulziv a antidepresiv pro úlevu od bolesti.

Účinnost antidepresiv spočívá v jejich schopnosti aktivovat noradrenergní systém. Volba léků v této skupině je stanovena individuálně, protože antidepresiva často způsobují duševní závislost.

Použití antikonvulziv je odůvodněno jejich schopností inhibovat nervové impulsy vycházející z postižených nervů.

Podívejte se na video: Diabetická neuropatie - o co se jedná a jak se vyšetřuje (Listopad 2019).

Загрузка...