Psychologie a psychiatrie

Časová epilepsie

Časová epilepsie - Jedná se o druh chronického neurologického onemocnění, charakterizovaného opakovanými nevyprovokovanými záchvaty. Současně se zaměření epileptické aktivity nachází v mediální nebo laterální části temporálního laloku mozku. Časová forma epilepsie se projevuje jednoduchými, částečnými epipripy, když je vědomí zachováno, a komplexními parciálními epipripy, když pacient ztrácí vědomí. S další eskalací symptomů onemocnění dochází k sekundárním generalizovaným záchvatům a jsou pozorovány duševní poruchy. Tento typ epilepsie je považován za nejběžnější formu onemocnění.

Časová epilepsie může způsobit celou řadu faktorů. V některých případech je patologický výtok lokalizován nikoli v časové části mozku, ale vyzařuje z něj léze, která se nachází v jiných oblastech mozku.

Příčiny časové epilepsie

Uvažované onemocnění se týká patologií nervového systému. Kromě toho také ovlivňuje procesy, které jsou spojeny s metabolismem.

Časová epilepsie je tak pojmenována z důvodu umístění epileptického fokusu, který způsobuje opakované ataky. Patologický výtok může být také generován ne v časových oblastech mozku, ale spíše dostat se tam od jiných oblastí mozku, provokovat odpovídající reakce.

Časová epilepsie má mnoho různých příčin, které přispívají k jejímu vzniku. Mohou být podmíněně rozděleny do dvou skupin: perinatální, které zahrnují faktory, které ovlivňují zrání plodů a během porodního procesu, a postnatální, tj. Ty, které se vyskytují během života.

První skupina zahrnuje kortikální dysplazii, předčasné narození, neonatální asfyxii, intrauterinní infekci, porodní poranění, nedostatek kyslíku (hypoxii). Časová oblast je vzhledem ke své poloze vystavena omezujícím účinkům generického procesu. Během konfigurace hlavy (kompenzačně-adaptivní proces, který zajišťuje přizpůsobení tvaru a velikosti hlavy dítěte při průchodu porodním kanálem silám, které na něj působí) je hipokampus komprimován v porodním kanálu. Výsledkem je, že skleróza, ischémie a následně transformovaná do zdroje patologické elektrické aktivity se vyskytují v tkáních s vlákny.

Do druhé skupiny patří těžké intoxikace, traumatické poranění mozku, infekce, nádorové nebo zánětlivé procesy lokalizované v mozku, různé alergické reakce, nadměrná konzumace alkoholických nápojů, vysoké teploty, metabolické a oběhové poruchy, hypoglykémie, nedostatek vitamínů.

Časová epilepsie se může často vyskytovat v důsledku hipokampální sklerózy, která je vrozenou deformací hipokampálního zařízení temporálního laloku.

Příčiny vzniku této nemoci nelze často stanovit ani s podrobnou diagnostikou a důkladným vyšetřením.

Pravděpodobnost přenosu časové epilepsie od rodičů k jejich potomkům je poměrně nízká. Častěji mohou děti pod vlivem řady faktorů zdědit pouze predispozici k výskytu dané patologie.

Dnes je fronto-temporální epilepsie detekována u více lidí. To je způsobeno faktory, jako je trvale rostoucí toxické znečištění životního prostředí, vysoká úroveň toxinů v potravinářských výrobcích a zvýšené stresogenní životní podmínky. Navíc pacienti trpící touto formou onemocnění mají často řadu komorbidit, které vymizí po adekvátní primární léčbě.

Příznaky temporální epilepsie

Etiologický faktor určuje klinický obraz, jeho závažnost a debut, takže symptomatická temporální epilepsie může začít v jakémkoliv věku. U pacientů s výskytem této formy onemocnění současně s mediální temporální sklerózou začíná tato patologie atypickými febrilními křečemi, které se vyskytují v raném věku (obvykle do 6 let). Poté se v průběhu dvou až pěti let může objevit spontánní remise onemocnění, po které se objevují psychomotorické afebrilní záchvaty.

Vzhledem k tomu, že diagnóza uvažovaného onemocnění je poměrně komplikovaná z důvodu pozdní léčby pacientů s epilepsií pro lékařskou pomoc, kdy jsou záchvaty již rozsáhlé, je nutné znát hlavní projevy časové epilepsie. Často, známky včasné epilepsie, často se projevující v jednoduchých částečných záchvatech, zůstávají bez patřičné pozornosti pacienta.

S ohledem na formu onemocnění se vyznačují třemi variacemi v průběhu záchvatů, a to částečnými jednoduchými křečemi, komplexními parciálními křečemi a sekundárními generalizovanými záchvaty. Ve většině případů se symptomatická temporální epilepsie projevuje smíšenou povahou útoků.

Jednoduché křeče se vyznačují zachováním vědomí. Často předcházejí komplexním parciálním záchvatům nebo sekundárním generalizovaným záchvatům ve formě aury. Lokalizaci léze této formy patologie můžete určit povahou jejích útoků. Motorické jednoduché záchvaty se nacházejí v pevné instalaci ruky, otáčení očí a hlavy směrem k místu epileptogenního zaměření, méně často se projevují ve formě obrácení nohy. Senzorické jednoduché záchvaty se mohou jevit jako čichové nebo chuťové paroxyzmy ve formě záchvatů systémového závratě, zrakových nebo sluchových halucinací.

Jednoduché částečné záchvaty temporální epilepsie mají následující příznaky:

- nedostatek ztráty vědomí;

- výskyt zkreslení vůně a chuti, například pacienti si stěžují na nepříjemné vůně v okolí, nepříjemný pocit v ústech, stěžují si na bolest v žaludku a hovoří o pocitu nepříjemné chuti k hrdlu;

- vznik strachu z reality, zkreslení pojetí pomíjivosti času (pacienti, kteří jsou v malé místnosti, mohou to považovat za obrovské, objekty v místnosti se také jeví jako obrovské;

- výskyt halucinací.

Během záchvatů mohou lidé pociťovat neskutečnost současnosti, jinými slovy, pacient je ve svém vlastním světě a ne ve skutečnosti. Kromě toho existují situace "deja vu". Lidé si začínají myslet, že veškeré životní prostředí, životní prostředí, blízké objekty byly dříve v životě. Existují také protichůdné příznaky, které lék nazýval termín "jammewa", což znamená náhlý pocit, že známá osoba nebo místo se v mysli pacienta stává neobvyklým nebo neznámým. Zdá se, že všechny informace o nich z paměti okamžitě zmizely. Četné studie ukázaly, že „deja vu“ se cítilo alespoň jednou v životě asi devadesáti sedmi procent lidí. Spolu s tím, zhamevyu je pozorován mnohem méně často.

Může být také pocit depersonalizace, kdy pacient věří, že jeho myšlení ovládá někdo jiný, zdá se, že vidí z jeho strany.

Jednoduché částečné záchvaty se mohou v krátkém časovém období rozvinout do komplexních parciálních záchvatů.

Komplexní dílčí forma útoků je charakterizována následujícími projevy:

- možné narušení vědomí;

- ztráta smyslu pro realitu během záchvatu;

- všechny jeho činy jsou v bezvědomí (např. jeho ruce neustále provádějí manipulaci s rukama, třídění předmětů, dávání oděvů);

- Zdá se ostatním, že se pacient znovu učí žvýkat a polknout.

- někdy může jednotlivec vykonávat činnost, jako by úmyslné akce, například řízení automobilu, mohly zapnout plyn, vařit jídlo;

- na odvolání není odpověď.

Trvání tohoto záchvatu je asi tři minuty. Na konci nemůže pacient pochopit, co dělá. Po popsaných útocích mají navíc lidé obvykle bolesti hlavy.

Sekundární generalizované záchvaty se vyskytují s progresí epilepsie temporálního laloku. Útoky často přecházejí se ztrátou vědomí a jsou doprovázeny výraznými křečemi.

Časová epilepsie, prognóza může být zklamáním, pokud nepřijmete žádná opatření, protože nemoc bude rychle postupovat a stav se zhorší. U pacientů se sníženou mentální schopností se projeví různé změny v emocionální i osobní sféře.

Fronto-temporální epilepsie je doprovázena zejména různými neuroendokrinními patologiemi. U slabšího pohlaví dochází k polycystickému ovariálnímu onemocnění, dochází k poklesu fertilní funkce, menstruačním poruchám, silnějšímu pohlavnímu styku, poklesu libida a dysfunkci ejakulace. V některých případech může být tato forma epilepsie doprovázena osteoporózou, hypotyreózou a rozvojem hyperprolaktinemického hypogonadismu.

Časová epilepsie u dětí

Toto onemocnění lze přičíst symptomatické fokální formě epilepsie. Ve jménu "temporální epilepsie" položila označení umístění centra tvorby záchvatové aktivity v mozku.

U dětí jsou příznaky časové epilepsie a symptomů charakterizovány řadou záchvatů, které závisí na lokalizaci epileptického zaměření. Útoky jsou v časové formě dané patologie a mohou být ohniskové, komplexní a také sekundární. V osmdesáti procentech případů předchází epipridace zvláštní stav, který se v medicíně nazývá aura.

Exprese aury a jejího obsahu závisí také na místě epileptického fokusu. V této souvislosti je aura: chuť, vizuální, čichová a sluchová. Vizuální aura je charakterizována spojením s poruchou zrakového vnímání, proto se projevuje např. Ztrátou zraku, lehkými jiskrami, halucinacemi. Když chuťová aura pacienta cítí jakoukoliv chuť v ústech, s čichovým - existují různé příchutě; se sluchem mohou pacienti slyšet různé zvuky.

Jednoduché parciální záchvaty mají jeden rys - neporušené vědomí, ve kterém je epileptik schopen popsat své vlastní pocity.

Tak záchvaty mohou být: smyslové (pacient cítí plazení, tinnitus, sluchové a chuťové projevy) a motor (křeče).

Obvykle jsou projevy stereotypní. Člověk cítí buď stejnou vůni (často nepříjemný charakter), například vůni benzínu nebo spálené gumy, nebo neměnnou chuť v ústech. Vlastní pocity pacientů jsou často korelovány se stavem „probuzeného spánku“: změna v pocitu dočasného vnímání, objekty situace jsou považovány za zkreslené.

Komplikované dílčí formy záchvatů jsou charakterizovány ztrátou vědomí a automatizací (monotónní akce prováděné pacienty: třením jejich dlaní, míchání oblečení, počítání peněz). Se závažnějším průběhem nemoci se dítě může obléknout a odejít na vlastní pěst.

Diagnóza uvažované patologie se tradičně provádí pomocí elektroencefalografie. V případě časové formy epilepsie je zaznamenána specifická patologická aktivita ze změněné oblasti. V remisi mohou mít indikátory elektroencefalografie „zdravý“ vzhled. Proto je považováno za účelné použít metody, které umožňují určit poškození mozku. Pro tyto účely je výhodné použít magnetickou rezonanci, která vykazuje strukturní změny. Za spolehlivější indikátor se považuje pozitronová emisní tomografie.

Existují určité rysy vzniku dětí, které byly diagnostikovány s časovou epilepsií, protože tato forma onemocnění zahrnuje oblasti, které patří do suprasegmentálního aparátu (limbiko-retikulární komplex), který se podílí na intelektuální aktivitě. Proto trpí především intelektuální vývoj dětí. U dětí trpících uvažovanou formou patologie se postupně vytváří emocionální nestabilita, snižuje se schopnost abstraktní duševní aktivity, zhoršuje se paměť. Děti mají potíže zvládnout nový vzdělávací materiál. Duševní aktivita se vyznačuje přilepením na některé skutečnosti patologické konzistence, viskozity. Děti se často rozčílí a uplakávají. Ve většině případů je temporální epilepsie doprovázena hypotalamickými poruchami, které se vyskytují při poruchách puberty, příznacích vegetativní dystonie. Křeče jsou obvykle doprovázeny bušení srdce, pocení, dušnost a alergie v břiše.

Léčba temporální epilepsie

V současné době má temporální epilepsie příznivou prognózu, která je podmíněna odpovídající a včasnou diagnózou, jakož i přítomností vhodné symptomatické terapie. Kromě toho, vývojový scénář této formy patologie, a její prognóza je do značné míry kvůli objemu a povaze poškození mozku.

Léčba temporální epilepsie se zpravidla provádí ve dvou směrech. V první řadě je terapie zaměřena na snížení konvulzivní připravenosti. Současně se provádějí terapeutická opatření k nápravě základního onemocnění.

Základní léčba konvulzivní připravenosti se provádí primárně léky první volby, jmenovitě karbamazepinem, fenytoinem, barbituráty a deriváty kyseliny valproové. S jejich nedostatečnou účinností mohou být předepsány benzodiazepiny a lamotrigin. Hlavním lékopisným lékem při léčbě této formy patologie je však karbamazepin.

Léčba temporální epilepsie je nejlepší začít s monoterapií. Jako počáteční dávka karbamazepinu je obvyklé předepsat 10 miligramů na kilogram hmotnosti pacienta za den. Tato dávka se postupně zvyšuje na 20 mg. S neuspokojivou účinností nebo úplnou absencí výsledku může být dávka 24 hodin podávána na 30 mg. Dávka může být zvýšena pouze v případě, že se nevyskytnou žádné nežádoucí účinky. Při zvyšujících se dávkách je nezbytné sledovat ukazatele v karbamazepinu v krvi pacienta. K zastavení zvýšení denní dávky užívaného léčiva lze dosáhnout dosažením stabilního pozitivního účinku nebo při prvních známkách intoxikace.

V případě selhání léčby karbamazepinem jsou předepsány jiné antikonvulziva, jako jsou hydantoiny (difenin) nebo valproát (depakin). Tato látka se obvykle používá v dávce nepřevyšující 100 mg / kg, zatímco difenin v rozmezí 8 až 15 mg / kg.

Četné studie ukázaly, že u sekundárních generalizovaných forem valproátu jsou záchvaty mnohem účinnější než difenina. Kromě toho má depakin méně toxicity.

V případech, kdy je monoterapie neúčinná nebo jsou výsledky nedostatečné, je předepsán komplex léčiv, včetně rezervních a základních antikonvulziv. Považuje se za nejúčinnější kombinaci následujících antikonvulziv: finlepsin a lamictal nebo finlepsin a depakin.

Kromě toho můžete kombinovat základní antikonvulziva s pohlavními hormony a vedle lékové terapie je prováděna neurochirurgická intervence, jejímž cílem je urychleně odstranit patologické fokus a zabránit mozkovému "epileptickému" eskalaci.

Chirurgie by měla být prováděna v přítomnosti následujících indikací:

- rezistence antiepileptik k antiepileptické léčbě antikonvulzivy v maximálních přípustných dávkách;

- přetrvávající těžké záchvaty, které způsobují sociální špatné nastavení epileptika;

- lokalizované epileptogenní zaměření v mozku.

Operační zásah je nemožný v případě komplikace epilepsie s těžkým somatickým stavem, který se projevuje duševními poruchami, dysfunkcí intelektu a poruchami paměti.

Předoperační vyšetření zahrnuje provádění různých typů zobrazování neuroimagingu, jako je video monitorování EEG a elektrokortikogram, stejně jako absolvování testů k detekci dominance mozkové hemisféry.

Úkolem neurochirurgů je eliminace patogenního zaměření a prevence pohybu a rozšíření řady epileptických impulsů. Samotný operační zákrok spočívá v provádění lobektomie a odstranění mediobasálních a předních oblastí temporální oblasti mozku.

Po neurochirurgickém zákroku, téměř v 70 případech ze 100, se četnost epifriskóz významně snižuje a zcela zmizí v přibližně 30% případů.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Stav remise proti užívání antikonvulziv se dosahuje v průměru u přibližně 30% pacientů.

Prevence uvažované formy onemocnění spočívá v včasném lékařském vyšetření rizikových skupin (dětí a těhotných žen), v adekvátní léčbě identifikovaných asociovaných onemocnění, vaskulárních patologií mozku a také v prevenci vzniku neuroinfekcí.

Nemají-li pacienti epileptické záchvaty, mohou pracovat v jakékoliv sféře, s výjimkou práce ve vysokých nadmořských výškách, manipulace s ohněm (v důsledku nedostatku kyslíku) nebo práce s pohyblivými mechanismy, stejně jako s profesemi spojenými s nočními směnami a zvýšenou koncentrací.

Proto uvažovaná forma onemocnění vyžaduje nejen správné, ale také včasné terapeutické účinky, které se vrátí pacientovi s plnou aktivitou epilepsie.