Psychologie a psychiatrie

Polyneuropatie

Polyneuropatie - Jedná se o komplex onemocnění, které spočívají v difúzním poškození periferních částí nervového systému a projevují se slabou periferní paralýzou, parézou, poruchami citlivosti, trofickými poruchami a vegetativně-vaskulárními dysfunkcemi, zejména ve vzdálených končetinách. Často v různých online portálech nebo tiskových publikacích naleznete následující názvy porušení: polyneuropatie a polyradikuloneuropatie.

Polyneuropatie je považována za spíše závažnou neurologickou patologii vzhledem k závažnosti a závažnosti projevů. Klinický obraz poruchy je charakterizován svalovou slabostí, svalovou atrofií, sníženými reflexy šlach a poruchami citlivosti.

Diagnóza polyneuropatie je založena na určování etiologického faktoru a pořizování historie, provádění krevních testů k identifikaci toxinů, stanovení hladin glukózy a proteinových produktů. Za účelem objasnění diagnózy lze také provést elektroneuromyografii svalového systému a periferního nervového systému, nervovou biopsii.

Příčiny polyneuropatie

Nejčastěji se vyskytujícími faktory způsobujícími popsanou chorobu jsou: diabetes mellitus a systematické zneužívání tekutin obsahujících alkohol (alkoholismus).

K příčinám vyvolávajícím rozvoj polyneuropatie patří také:

- některá infekční onemocnění způsobená bakteriální infekcí a doprovázená toxikózou;

- snížení štítné žlázy;

- nesprávná výživa;

- nedostatek vitamínu B12 a řady dalších živin;

- přebytek vitamínu B6;

- autoimunitní reakce;

- intoxikace způsobená otravou, jako je olovo, methylalkohol, nekvalitní potraviny;

- zavedení séra nebo očkovacích látek;

- abnormální funkce jater;

- systémová onemocnění typu sarkoidózy (systémové poškození orgánů, charakterizované tvorbou granulomů v postižených tkáních), revmatoidní artritida (onemocnění pojivové tkáně, postihující hlavně malé klouby), amyloidóza (narušení metabolismu proteinů, doprovázená produkcí a akumulací amyloidu v tkáních - proteinový polysacharid komplex);

- alergie;

- dědičné predispozice;

- nemoci z povolání.

Méně pravděpodobné, ale možné faktory, které vedou ke vzniku patologie, jsou léky (zejména léky používané pro chemoterapii a antibiotika), metabolické poruchy, dědičné neuromuskulární choroby. Ve dvaceti procentech případů zůstává etiologie onemocnění nevysvětlitelná.

Popsaná porucha se navíc často vyvíjí u jedinců trpících onkologickými onemocněními, která jsou doprovázena poškozením nervových vláken.

Také polyneuropatie může být vyvolána fyzikálními faktory, jako je hluk, vibrace, chlad, mechanické namáhání a fyzická námaha.

V současné době se nejčastější chronická forma polyneuropatie vyskytuje u pacientů s diabetem v anamnéze, s trvale vysokou hladinou cukru a nepodnikající opatření k jejich snížení. V tomto případě je tato patologie rozdělena do samostatné formy a nazývá se diabetická polyneuropatie.

Příznaky polyneuropatie

Klinický obraz uvažovaného onemocnění zpravidla kombinuje příznaky léze vegetativních, motorických a senzorických nervových vláken. Stupeň zapojení vláken různých typů závisí na převaze autonomních, motorických nebo senzorických symptomů.

Polyneuropatie různých etiologií jsou charakterizovány specifickou klinikou, která bude záviset na poškozeném nervu. Například svalová slabost, ochablá paréza končetin a svalová atrofie způsobují patologický proces, který se vyvíjí v motorických vláknech.

V důsledku poškození motorických vláken tak dochází k ochabnutí parézy. Většina neuropatií je charakterizována lézemi končetin s distálním dělením svalové slabosti. Proximální svalová slabost je charakteristická pro získané demyelinizační polyneuropatie.

Dědičné a axonální neuropatie mají tendenci mít distální distribuci letargie ve svalech, častěji dochází k poškození nohou, slabost je výraznější ve svalech extenzoru než ve flexorech. V případě těžké letargie peronální (peronální) svalové skupiny (tři svaly umístěné na holenní kosti) se objevuje steppage-chůze nebo „kohoutková chůze“.

Vzácným příznakem tohoto onemocnění je polyneuropatie, kontraktura svalů dolních končetin, projevující se ztuhlostí svalů. Závažnost motorických poruch u tohoto onemocnění může být různá - počínaje mírnou parézou a končící paralýzou a přetrvávající kontrakturou.

Akutní zánětlivá polyneuropatie dolních končetin je charakterizována rozvojem symetrické letargie v končetinách. Typický průběh této formy onemocnění je charakterizován bolestí ve svalech telat a parestézií v prstech (brnění a necitlivost), následovaná slabou parézou. V proximální oblasti je pozorována laxita svalů a podvýživa.

Chronická zánětlivá polyneuropatie dolních končetin je doprovázena pomalým zhoršením pohybových poruch a smyslových poruch. Typickými příznaky této formy patologie jsou hypotrofie končetin, svalová hypotonie, areflexie (absence jednoho nebo několika reflexů) nebo hyporeflexie (snížené reflexy), necitlivost nebo parestézie v končetinách. Chronická forma uvažovaného onemocnění je charakterizována těžkým průběhem a přítomností závažných průvodních komplikací. Proto po roce od data této patologie trpí 50% pacientů částečným nebo úplným postižením.

Polyneuropatie je charakterizována relativní symetrií projevů. Periostální a šlachové reflexy jsou nejčastěji redukovány nebo chybí. V první zatáčce jsou Achillovy reflexy redukovány, s další eskalací symptomů - karporadiální a kolenní, zatímco reflexy ze šlach dvouhlavých a tricepsových brachiálních svalů mohou být po dlouhou dobu nezměněny.

Senzorické poruchy u polyneuropatie jsou také často relativně symetrické. V debutu nemoci, oni se vyskytují v končetinách (jako “rukavice” nebo “ponožky”) a být distribuován proximally. Nástup polyneuropatie je často poznamenán pozitivními smyslovými symptomy, jako je parestézie (necitlivost, brnění, husí kůže), dysestézie (zkreslení citlivosti), hyperestézie (přecitlivělost). V procesu vývoje onemocnění jsou popsané symptomy nahrazeny hypoestézií, tj. Otupováním pocitů, jejich nedostatečným vnímáním. Porážka tlustých myelinizovaných nervových vláken vede k poruchám vibrací a hluboké svalové citlivosti, naopak k porážce jemných vláken - k porušení teploty a citlivosti na bolest. Bolest je častým příznakem všech druhů polyneuropatie.

Vegetativní dysfunkce je výraznější u axonálních polyneuropatií (postihuje hlavně axonální válec), protože vegetativní vlákna nejsou myelinizovaná. Mezi nejběžnější příznaky patří: poruchy v regulaci cévního tonusu, suchá kůže, tachykardie, snížená erektilní funkce, ortostatická hypotenze, dysfunkce trávicího systému. Známky selhání autonomie jsou výraznější u diabetických a dědičných forem polyneuropatie autonomních a smyslových. Porucha autonomní regulace srdeční aktivity je často příčinou náhlé smrti. Také vegetativní symptomy polyneuropatie se mohou projevit hyperhidrózou (zvýšené pocení), porušením vaskulárního tónu.

Klinický obraz uvažovaného onemocnění tedy sestává ze tří typů symptomů: autonomního, smyslového a motorického. Vegetativní poruchy jsou častější.

Průběh uvažovaného onemocnění je různorodý. Často od konce druhé nebo třetí dekády vývoje onemocnění začíná opačný vývoj parézy, který začíná místy, která jsou v patologickém procesu poslední. Citlivost se obvykle obnovuje rychleji, déle zůstává atrofií a autonomní dysfunkcí. Doba zotavení může být zpožděna až na šest měsíců nebo více. Někdy lze pozorovat neúplné zotavení, zbytkové účinky zůstávají například polyneuropatie, kontraktury svalů dolních končetin, což vede k invaliditě. Často se také jedná o opakující se průběh, který se projevuje opakovanými exacerbacemi symptomů a zvýšením projevů onemocnění.

Zdravotní postižení končí 15% případů onemocnění na pozadí diabetu. Nejvýznamnější a dlouhodobě omezující životně důležitá aktivita a výkonnost, jakož i sociální nedostatečnost pacientů s chronickou polyneuropatií různých etiologií, a to onemocnění způsobených toxikózou, autoimunitními reakcemi nebo diabetem.

Klasifikace polyneuropatie

V současné době neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace uvažované patologie. Současně je možné systematizovat polyneuropatii v závislosti na eitologickém faktoru, lokalizaci, patogenezi, povaze klinických symptomů atd.

Na patogenetickém základě popsané choroby lze tedy rozdělit:

- na axonální, když dojde k primárnímu poškození axiálního válce;

- demyelinizace v důsledku primárního postižení myelinových pochev;

- na neuronopatii - primární patologický proces v těle periferních neuronů.

Podle povahy klinických symptomů se rozlišují autonomní, motorické a senzorické polyneuropatie. Tyto formy v jejich čisté formě jsou zřídka pozorovány, častěji se nachází přítomnost patologického procesu ve dvou nebo třech typech nervových zakončení.

V závislosti na faktorech, které vyvolaly rozvoj polyneuropatie, můžeme rozlišit následující typy patologie:

- dědičné;

idiopatická zánětlivá polyneuropatie (demyelinizační polyradikuloneuropatie);

- polyneuropatie způsobená metabolickými poruchami a podvýživou (uremická, diabetická, nedostatek vitamínů);

- polyneuropatie, vyvolaná přenosem exogenních intoxikací, například způsobených nadměrným používáním tekutin obsahujících alkohol, léků na předávkování atd.;

- polyneuropatie vyvolaná systémovými onemocněními, jako je dysproteinemie, vaskulitida, sarkoidóza;

- polyneuropatie způsobená infekčními chorobami a očkováním;

- polyneuropatie způsobená maligními procesy (paraneoplastika);

- polyneuropatie způsobené fyzikálními faktory, jako je chlad, hluk nebo vibrace.

Průběh patologie může být akutní, to znamená, že symptomy dosáhnou vrcholu po několika dnech, týdnech, subakutních (symptomy dosahují maximální závažnosti po dobu několika týdnů, měsíců), chronických (symptomy se vyvíjejí po dlouhou dobu) a opakujících se.

V závislosti na převažujících klinických projevech polyneuropatie existují:

- vegetativní, motorické, citlivé, smíšené (vegetativní a senzorimotorické);

- kombinované (zároveň koncové periferní nervy, kořeny (polyradikuloneuropatie) a nervový systém (encephalomyelloradiardiculoneuropatie)).

Léčba polyneuropatie

Léčba uvažovaného onemocnění začíná diagnózou a identifikací příčin patologie.

Diagnóza polyneuropatie zahrnuje v první řadě sbírání anamnézy a dále DNA diagnostiku, fyzikální a instrumentální vyšetření, laboratorní testy.

Volba léčby závisí na etiologickém faktoru onemocnění. Například dědičné formy dané poruchy vyžadují symptomatickou léčbu a terapie autoimunitních polyneuropatií je primárně zaměřena na dosažení remise.

Léčba polyneuropatie by měla kombinovat účinky medikace a neléčebné terapie. Nejdůležitějším aspektem účinnosti léčby je fyzioterapeutická cvičení, jejímž účelem je udržovat svalový tonus a předcházet kontrakcím.

Léčba léky působí ve dvou směrech: odstranění příčiny a snížení závažnosti symptomů až do úplného vymizení. V závislosti na specifikované diagnóze mohou být předepsány lékopisné léky:

- prostředky neurotrofního působení, jinými slovy léky, jejichž terapeutický účinek je zaměřen na zvýšení růstu, proliferace, regenerace nervových vláken a zpomalení atrofie neuronů;

- vitaminové přípravky, t

- výměna plazmy (odběr krve, následované čištěním a vrácením nebo samostatná složka zpět do krevního oběhu pacienta;

- intravenózní glukóza;

- lidský normální imunoglobulin (aktivní proteinová frakce izolovaná z plazmy a obsahující protilátky);

- přípravky z kyseliny thioktové;

- hormonální terapie glukokortikoidy (steroidní hormony), jako je prednisolon a methylprednisolon;

- tricyklická antidepresiva,

- antioxidanty.

V dědičných formách předmětné patologie může být v některých případech nutný chirurgický zákrok v důsledku výskytu kontraktur a vývoje deformací nohy.

Léčba polyneuropatie s pomocí tradiční medicíny se zřídka provádí z důvodu neúčinnosti. Prostředky alternativní medicíny mohou být použity v kombinaci s lékopisnými přípravky a výhradně pro účely specialisty. Léčivé bylinky, infuze a odvarky se v podstatě používají jako obecné tonikum během symptomatické a etiotropní léčby.

Úspěšný výsledek této choroby je možný pouze včasnou, kvalifikovanou a adekvátní pomocí.

Podívejte se na video: Diabetická neuropatie - o co se jedná a jak se vyšetřuje (Listopad 2019).

Загрузка...