Psychologie a psychiatrie

Serotoninový syndrom

Serotoninový syndrom - Jedná se o potenciálně nebezpečnou reakci, ke které dochází v důsledku konzumace omamných látek nebo léků, které zvyšují serotonergní přenos. Taková reakce je pozorována jen zřídka, ale to neubírá její smrtelné nebezpečí. Často se vyskytuje v důsledku užívání antidepresiv v důsledku otravy nebo kritické reakce na léčivé nebo omamné látky.

Příčiny serotoninového syndromu

Moderní medicína se vyvíjí mílovými kroky. Dočasné společnosti se každoročně snaží zlepšit nespočet léků z různých farmaceutických skupin, včetně antidepresiv a jiných psychoaktivních drog. Při vývoji psychotropních léků používaných při léčbě depresivních stavů se dnes zaměřuje na vyhledávací prostředky, které pozitivně ovlivňují fungování serotonergního systému, jinými slovy zvyšují produkci serotoninu během přenosu impulsů v buňkách. S nedostatečnou hladinou serotoninu v neuronech dochází k depresivnímu stavu.

Vzhledem ke zneužití antidepresiv se proto může vyvinout komplikace, která je nebezpečná pro život pacienta, tzv. Serotoninový syndrom.

Co je to serotoninový syndrom? Tento termín je používán odkazovat se na odezvu těla, vytvořený vlivem některých léků a omamných látek, jejichž složky mohou ovlivnit koncentraci serotoninu. Jinými slovy, serotoninový syndrom je tzv. Serotoninová intoxikace, která postihuje většinu primárních procesů, které se vyskytují v buňkách těla.

Nejčastěji popsaným syndromem je důsledek užívání inhibitorů monoaminooxidázy a / nebo v důsledku použití antidepresiv třetí generace, konkrétně selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Hlavním důvodem nukleace daného stavu je nadměrná hladina serotoninu v prostoru mezi membránami neuronů (synaptická štěrbina) nebo nadměrné excitace serotoninových receptorů umístěných na membráně neuronů.

Také zvažovaná komplikace se může vyvinout na začátku použití antidepresiv třetí generace, když je překročena jejich jediná dávka. Navíc se vyskytly případy serotoninového syndromu po užití antidepresiv a nápojů obsahujících alkohol současně. Reakce se často může objevit po zrušení jednoho antidepresiva a užívání jiného.

Kromě uvedených látek existuje řada dalších lékopisných skupin léčiv, jako jsou antivirotika (například Ritonavir) a antiemetika (metoklopramid), léky na migrény (Sumatriptan) a kašel (Dextromethorfan), léky zaměřené na hubnutí ( Sibutramin).

Hlavním a jediným faktorem ovlivňujícím výskyt daného syndromu je tedy použití látky, která přímo ovlivňuje produkci „hormonu štěstí“, tj. Syntézu serotoninu. Odtud je možné vyjmenovat hlavní příčiny způsobující popsanou komplikaci, a to negativní reakci na kombinovaný příjem některých léků, otravu drogami, rekreační užívání omamných látek a individuální reakci na látku.

Příznaky serotoninového syndromu

Tento syndrom je považován za poměrně vzácný jev, ale zároveň za poměrně nebezpečný. Aby bylo možné včas získat potřebnou lékařskou péči, musíte nemoc správně diagnostikovat. Za tímto účelem musíte pochopit serotoninový syndrom, co to je a znát jeho hlavní projevy.

Serotoninový syndrom je především komplikací projevenou specifickou reakcí těla ve formě určitých symptomů.

Klasický serotoninový syndrom zahrnuje triádu symptomů reprezentovaných mentálními poruchami, autonomními změnami a neuromuskulárními poruchami. Níže jsou podrobněji popsány symptomy serotoninového syndromu.

Příznaky změn v psychice se objevují v první zatáčce a vyznačují se rychlým nárůstem. Například, oni mohou dělat jejich debut s trochou vzrušení, a skončit s halucinacemi až do bezvědomí.

Přítomnost serotoninového syndromu je indikována následujícími projevy:

- mírné emocionální vzrušení;

- únava, ospalost;

- apatie;

- radost z euforie, touha někam naléhat, něco udělat;

- úzkost;

- strach, dosahující paniky, například, člověk může zběsile spěchat po místnosti při hledání požadovaného východu;

- úzkost a euforie se navzájem nahrazují;

- zmatenost, halucinace, bludné stavy;

- někdy těžká kóma.

Vegetativní změny jsou v první řadě poruchy trávicího systému:

- nevolnost s následným zvracením;

- bolest v epigastriu s plynem a průjmem;

- těžké bolesti hlavy;

- zvýšené dýchání a tachykardie;

- horečka nebo zimnice;

- pokles tlaku;

- nadměrné pocení a trhání.

Příznaky serotoninového syndromu

Klinika neuromuskulární dysfunkce s tímto syndromem je charakterizována řadou projevů - od třesoucí se končetiny až po nejtěžší ataky.

Symptomy serotoninového syndromu jsou často reprezentovány třemi projevy: změnami v psychice, hyperaktivitou nervového systému ganglionu a poruchami, které jsou spojeny s hyperaktivitou.

Přítomnost serotoninového syndromu při diferenciální diagnostice jasně ukazují následující příznaky: třes, vyjádřená v rytmické záškuby končetin a trupu, mimovolné svalové kontrakce arytmické přírody, necitlivost, otáčení bulvy (nystagmus), neočekávaný válcování očí, poruchy koordinace pohybů, epileptických záchvatů, nezřetelná řeč .

Projevy serotoninového syndromu se často objevují po užívání léků nebo drog v časných ranních hodinách. Při padesáti procentech začíná tato komplikace po dvou hodinách, v pětadvaceti procentech - v první den a na zbývajících pětadvacet procent - během následujících dvou dnů.

Serotoninový syndrom u pacientů ve věkové kategorii se může objevit po třech dnech. Popsaná komplikace má tři stupně závažnosti.

Mírný stupeň se projevuje mírným zvýšením tepové frekvence, zvýšeným pocením a mírným třesem v končetinách. Žáci jsou mírně rozšířeni, reflexy jsou mírně zvýšené spolu s normální tělesnou teplotou. Přirozeně, s takovou klinikou osoba neběží do nemocnice. Také nemusí spojovat výše popsané symptomy s užíváním antidepresiv. Proto je první stupeň často přehlížen pacienty.

Mírný serotoninový syndrom se projevuje výrazným zvýšením srdeční frekvence, zvýšenou střevní motilitou, epigastrickou bolestí, zvýšeným krevním tlakem, horečkou, nystagmem, dilatací pupily, motorickou a mentální stimulací, zvýšenými reflexy a třesoucími se končetinami.

Serotoninový syndrom v těžké fázi je vážnou hrozbou pro lidský život. Projevuje se následujícími klinickými projevy: zvýšený krevní tlak, hypertermie, těžká tachykardie, stav bludů, dezorientace v čase, prostor a osobnost s jasně barevnými emocionálními halucinacemi, prudký nárůst svalového tonusu, hojné pocení, zhoršené vědomí. Také se vyvíjejí poruchy koagulace, dochází k rozpadu svalů a metabolické acidóze. Dále je pozorována dysfunkce ledvin a jater, vzniká multiorgánové selhání.

Vážně léčený syndrom může vést ke kómě. Často vede k smrti. Maligní průběh této komplikace je naštěstí poměrně vzácný.

Léčba serotoninového syndromu

Dnes, aby se zbavil serotonického syndromu, nebyla bohužel vyvinuta speciální terapeutická opatření. Moderní medicína má pouze obecná doporučení týkající se léčby dané komplikace. V tomto případě jsou všechna doporučení založena na popisu jednotlivých případů.

Primární a hlavní událost v léčbě serotonického syndromu je zrušení všech serotonergních léčiv. Tento krok u většiny pacientů vede ke snížení klinických projevů během šesti až dvanácti hodin a během jednoho dne až do úplného odstranění.

Druhým nezbytným krokem je symptomatická léčba a následná individuální péče. Ve vážnějších podmínkách se provádí podávání antagonistů serotoninového antagonisty (např. Cyproheptadinu). Detoxikační terapie a řada dalších aktivit zaměřených na udržení homeostázy jsou také potřebné.

Pro snížení tělesné teploty se používá vnější chlazení a paracetamol. Při teplotách nad 40 ° C hrozí život ohrožující. Proto je nutné aplikovat intenzivní chlazení zvenčí, zavedení svalových relaxancií zaměřených na prevenci výskytu rabdomyolýzy (destrukce svalových buněk) a DIC. Aby se udržel krevní tlak v normálním rozmezí, u hypertenze, jsou v malých dávkách používány přímé sympatomimetika (jako je epinefrin nebo norepinefrin). Benzodiazepiny (lorazepam) mohou být použity ke zmírnění svalové ztuhlosti serotoninovým syndromem.

Při léčbě této poruchy jsou léčiva jako Dantrolene (svalová relaxancia založená na blokádě kalciového kanálu), bromokriptin (stimulátor dopaminového receptoru) a Propranolol (neselektivní beta-blokátor) kontraindikovány v důsledku zvýšené mortality pacientů.

Vzhledem k tomu, že dnes neexistují žádné účinné metody, které by umožnily určit stoprocentní serotoninový syndrom, je často obtížné předepsat adekvátní léčbu. Proto jsou lékaři nuceni zaměřit se na řadu nepřímých dat. Jedním z nejspolehlivějších jsou dvě schémata kritérií pro hodnocení serotonického syndromu, ale nejsou stejně účinná.

Kritéria Sternbach zahrnují následující položky:

- předepisování léků z tzv. „rizikové skupiny“, která proběhla nedávno;

- antipsychotika nebyla použita k léčbě pacienta nebo jejich dávka nebyla zvýšena před útokem;

- infekční onemocnění, příznaky předávkování drogami nebo anamnéza abstinenčních příznaků chybí;

- přítomnost nejméně tří z následujících příznaků: agitace, zimnice, hyperreflexie, průjem, horečka, zmatenost, myoklonus, pocení, zhoršená koordinace, třes.

Guntherova kritéria obsahují dva body - potvrzenou skutečnost použití látek z "rizikové skupiny" a přítomnost jednoho z následujících příznaků: indukce nebo spontánní svalová kontrakce nebo oční klon, hypertermie, nadměrná stimulace, hyperreflexie, třes (pokud v anamnéze není patologie nervového systému) .

Ve většině případů nebere uvažovaná komplikace za následek trvalé zhoršení zdravotního stavu a stávající klinické projevy s adekvátní a včasnou léčbou projdou bez stopy po několik dní.